稳坐控制台，目视裸眼3D显示屏，脚踩“离合”，手戴“指套”，只见手术医生稍微动动手指，5米外的手术台上，“达芬奇手术机器人”便舞动着状如章鱼触手的机械臂，切割、移动、捏夹……与医生发出的操作指令同步，深入人体内部进行着手术操作……12月23日，重医附二院最新引进的新一代达芬奇机器人完成了他的手术台“首秀”，泌尿外科团队成功完成一例前列腺癌根治术，为67岁老人切除了肿瘤并成功保住了性神经，前列腺癌根治术也随之进入超精准时代。那么，当这位“达芬奇机器人”走上手术台，与医生并肩作战时，“三头六臂”的他能够为患者带来什么?

67岁老人确诊前列腺癌

达芬奇机器人帮助切除肿瘤并保留性神经

“这个体检报告上说我前列腺有问题，喊我来泌尿外科复查一下，您看我这是什么问题？”十天前，江北区的周老先生拿着体检报告来到重医附二院泌尿外科就诊。接诊医生看到体检报告显示有前列腺占位，考虑到老人67岁，此前有前列腺增生的病史，于是在详细问诊后，建议做核磁共振进一步检查，结果发现有前列腺结节，考虑前列腺癌并收治入院。

入院后，医生马上为周老先生做了PSA（前列腺特异抗原）检查，进一步进行前列腺癌筛查。不幸的是，周先生PSA结果显示异常增高，数值高达11.4，而正常值为0～3，于是在结合穿刺活检等各项检查后，医生明确诊断周先生左侧前列腺增生，右侧前列腺肿瘤。万幸的是，周先生肿瘤评分较好，发现较早，适合进行前列腺癌根治术。

听闻要进行根治手术，周先生向医生提出要求保留性功能，希望术后生活质量不受影响，能自主控尿，性功能正常。对此，泌尿外科团队与患者及家属沟通并征得同意后，决定运用医院最新引进的新一代达芬奇机器人进行此次前列腺癌根治术，这也是重医附二院达芬奇机器人的第一台手术。

12月23日下午，泌尿外科团队经过1个小时左右顺利完成手术，术中出血量少，肿瘤切除干净，性神经完整保留，吻合口精密吻合，术后患者恢复良好。

更精细、更精密、更微创

“达芬奇机器人”让复杂手术超精准化

那么，达芬奇机器人到底是如何进行手术，与传统手术又有何不同呢？重医附二院泌尿外科主任姜庆教授告诉记者，达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，由外科医生控制台、床旁机械臂系统和成像系统三部分组成。手术时，由外科医生坐在控制台前，将手指放入相应“指套”内，通过控制手柄“远程”操纵机械臂尖端的动作。医生手上的动作通过计算机系统“过滤抖动”后被缩放成更精细的操作，加上视野框里放大的三维立体高清摄像，最大限度地解放了医生的手和眼睛。可以在360度空间下灵活穿行的机械臂还能完成超越人手生理极限的动作。

姜庆主任表示，由于前列腺的位置特殊，位于盆腔的最深处，在膀胱与后尿道之间，周围血供丰富，手术暴露十分困难，前列腺癌根治术需要完整切除前列腺，难度极大，而且在切除前列腺后还需要进行膀胱与后尿道的吻合，因此前列腺癌根治术是泌尿外科最复杂难度最大的手术之一。以往都是通过开放性手术，然后进一步发展到采用腹腔镜进行前列腺癌根治术，但即使是腹腔镜前列腺根治术也需要手术通过观察显示屏中显示的腹腔内的情况，同时通过腹腔镜专用长柄不可弯曲的器械进行操作，需要眼手的协调一致，尤其是还需要腔镜的缝合操作，这是腹腔镜操作中难度最大的环节，所以腹腔镜前列腺癌根治术虽然暴露比开放手术清楚，视野清晰，但是手术操作难度仍很大。

而达芬奇机器人则完全弥补了腹腔镜的局限，并更加精准，前列腺癌根治术可谓是达芬奇机器人展现其价值的绝佳舞台。姜庆主任表示，达芬奇机器人手术超越了传统外科手术的技术极限，运用机器人手术系统，机械手臂不仅比医生的手更加稳定，而且还能360度灵活旋转，使得手术变得比较容易、简单，尤其是手术视野更宽广、清晰，手术解剖更细致、出血少，手术缝合更精细、准确。术后恢复快，基本第三天即可下床，住院天数大大减少，而且大大减少出血，基本不需输血，术后尿失禁，切缘阳性等并发症也明显减少。

由此，对于位置比较深、角度刁钻的复杂手术，如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾癌保肾手术等众多复杂手术，只要符合手术适应症，选用达芬奇机器人手术系统是非常好的治疗选择。

前列腺癌已成第二大常见癌症

50岁以上最好定期做PSA筛查

据姜庆主任表示，在全球癌症统计中，前列腺癌是第二大常见的癌症，在全球男性癌症死亡原因中排名第六。随着老龄化人口增多，近年来发病率有逐年增高的趋势。2008年中国的标化发病率为4.57/10万。

而在治疗方式上，根治性前列腺切除术目前仍然是治疗前列腺癌的最佳方法，主要包括开放性耻骨后前列腺癌根治术（RRP）、腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）、达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALRP）等。传统开放性手术需在下腹部作较大切口，甚至要劈开耻骨，手术创伤大、失血多。由于前列腺在盆腔内位置较深并且需要精细剥离，腹腔镜手术较难掌握，使其应用受到限制。如今，达芬奇机器人手术的出现在前列腺癌治疗史上具有里程碑式的意义。

“和别的恶性肿瘤比起来，前列腺肿瘤预后还是比较不错的，一般只要早发现早手术，都能够长时间生存。”对此，姜庆主任建议，“我建议50岁以上的男性（如果有家族史，年龄则提前至45岁），最好每年体检的项目中，能够增加一个前列腺肿瘤的筛查项目，即PSA，这是前列腺肿瘤的一个特异性抗原指标。”他表示，这个筛查很简单，只要每年的血液检查项目里增加这个项目即可。如果做出来的数值超出标准数值，也不要慌张，因为数值增高的原因很多，也有可能是炎症。对于超出标准数值的，建议1至3个月后再做一次检查，也可以做磁共振排查，如果数值再次升高，就要考虑是不是肿瘤了，然后再结合做穿刺检查，一般会选择6-12点位来做重点穿刺诊断，以防漏诊。